Bloqueos regionales en Pediatría 9. Nervio peroneal común

El nervio peroneal abandona el nervio tibial en el ápex de la fosa poplítea y se dirige lateral y medial al músculo bíceps femoral, y profundo a la fascia poplítea. El punto de bloqueo es a nivel de la fosa poplítea, se aconseja evitar el cuello del peroné donde fácilmente puede causar neuralgia posterior al bloqueo.

Bloqueos regionales en pediatría 13. Bibliografía

13. BIBLIOGRAFIA

1. PATIÑO LH: Bloqueos Regionales, fascículos 1 al 8, Gente Nueva Editorial.

2. COUSINS, BRIDENBAUGH: Neural Blockade, capítulo 21, Neural Blockade for Pediatric Surgery, (J.B. Lippincott Company), Philadelphia, segunda edición, p. 669-694, 1988.

Bloqueos regionales en pediatría 12. Bloqueo de los nervios intercostales

12. BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

12.1 ANATOMIA

Los nervios intercostales se derivan de las ramas ventrales de los once primero nervios torácicos espinales T1, T11. Descienden en forma segmentaria para situarse en los espacios intercostales en el borde inferior de las costillas (fig 1 y 2). Cada nervio intercostal pasa después de su salida a través del agujero intervertebral al espacio paravertebral donde está separado de la pleura solamente por la fascia endotorácica.

Bloqueos regionales en pediatría 11. Bloqueo interescalenico

11. BLOQUEO INTERESCALENICO
Esta aproximación al plejo braquial, fue introducida por Winie. Es una técnica no dependiente de parestesias. La aguja es introducida al nivel del cartílago cricoides, en el apex del triángulo formado por el escaleno anterior y medio; se dirige hacia abajo en ángulo de 45 grados con la escotadura interescalénica, 1 a 2 ml de anestésico local son inyectados, y la jeringa desconectada, si se devuelven unas pocas gotas de líquido, la ubicación es correcta. Esto ocurre porque el anestésico local, produce presión positiva en un espacio potencial. Las parestesias no son esenciales, pero pueden ser obtenidas en el niño consciente si son deseadas. El resto de la dosis de anestésico local es entonces inyectada.

Bloqueos regionales en pediatría 10. Bloqueo axilar

10. BLOQUEO AXILAR

El primer bloqueo del plejo braquial, fue reportado en 1884 por Halsted, utilizando una solución de cocaína. Entre las diferentes técnicas de bloqueo del plejo braquial, es esta la preferida en niños, si pueden asumir correctamente la posición necesaria.(2)

10.1 ANATOMIA

La extremidad superior está inervada por el plejo braquial, que suple toda la función motora y casi toda la sensorial. La inervación de la piel que cubre el hombro está dada por ramas descendentes del plejo cervical. El aspecto postero-medial del antebrazo hasta el codo, está inervado por una rama intercostobraquial del segundo nervio intercostal. El plejo braquial se forma por la unión de las ramas ventrales de la 5a, 6a, 7a y 8a cervicales, el primer nervio espinal toraxico y algunas fibras provenientes de C4 y D2.

Bloqueos regionales en pediatría 8. Bloqueo del nervio tibial

8. BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL

Puede ser hecho con el paciente en prono, insertando una aguja de bisel corto lateral al punto medio de una línea dibujada desde el apex de la fosa poplítea y el punto medio de una línea entre los cóndilos femorales.

Bloqueos regionales en pediatría 7. Bloqueo del nervio obturador

7. BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR
7.1 ANATOMIA:

El nervio obturador se origina en las ramas dorsales de los nervios espinales L2, L3,y L4. La rama que nace de L2 es muy delgada y corta y, en algunos pacientes, puede faltar.

Desciende dentro del músculo psoas mayor, pasa por detrás de los vasos ilíacos comunes, penetrando en la pelvis menor donde discurre por su pared lateral, dirigiéndose abajo y adelante hacia el foramen del obturador, introduciéndose en la porción interna del muslo conjuntamente con los vasos.

Bloqueos regionales en pediatría 6. Bloqueo del nervio femorocutaneo lateral

6. BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTANEO LATERAL

6.1 ANATOMIA:

El nervio femorocutáneo lateral está formado por la unión de las ramas ventrales, de los nervios espinales lumbares L2, L3.

Emerge en el borde lateral del músculo psoas mayor, cruza oblicuamente al músculo ilíaco, pasando por debajo de la fascia ilíaca y descendiendo lateralmente hacia la espina ilíaca anterosuperior.

Bloqueos regionales en pediatría. 5 Bloqueo del nervio general

5. BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL

5.1 ANATOMIA:

El plejo lumbar se forma por la fusión de las ramas ventrales de los cuatro primeros nervios espinales. Usualmente, recibe una rama de T12 y origina una rama para el plejo sacro.

El nervio femoral se forma por las ramas dorsales de L2 – L4 y es el más largo del plejo lumbar . Discurre entre el psoas y los músculos ilíacos. Penetra al muslo por debajo del ligamento inguinal, lateral y adyacente a la arteria femoral, de la cual lo separan la parte inferior del psoas mayor y los músculos ilíacos.

Bloqueos regionales en pediatría 4. Bloqueo caudal

4. BLOQUEO CAUDAL

La anestesia caudal, es mas ampliamente usada que anestesia epidural lumbar, o espinal en niños.(2).

4.1 ANATOMIA:

El hiato sacro se forma por la falta de fusión del quinto arco vertebral sacro, cuyo remanente está representado por dos prominencias óseas, conocidas como las astas del sacro, que constituyen la referencia anatómica mas importante en este bloqueo.
Estas dos astas se articulan a las astas del coxis, formando el hiato sacro, el cual es fácil de identificar en los niños.(1,2).