Las
fracturas costales no son frecuentes en niños pequeños.
Muchas de ellas no son evidentes en la evaluación inicial
y se detectan una vez se toma la radiografía del tórax
durante la evaluación secundaria. La presencia de fracturas
costales en niños menores debe ser un signo de alarma puesto
que indica transferencia alta de energía. Siempre debe
descartarse la presencia de neumotórax o hemotórax.
En niños menores de tres años las fracturas costales,
en especial si son posteriores, deben hacer sospechar maltrato
y en estos casos la gamagrafía ósea puede ser útil
para documentar la presencia de fracturas antiguas; de igual manera,
la presencia de múltiples fracturas antiguas evidenciadas
en la radiografía simple por la presencia de cayos reparativos
es un elemento diagnóstico de maltrato. Las fracturas de
la primera costilla o de la escápula se asocian con lesiones
graves de otros órganos intratorácicos (aorta o
plejo braquial), o intraabdominales (especialmente cuando de costillas
inferiores se trata).
|
Fracturas
costales múltiples por trauma cerrado. Contusión
pulmonar. |
El
manejo de las fracturas costales tiene por objeto prevenir la
aparición de neumonías y atelectasias lo cual se
logra con adecuada analgesia y terapia respiratoria.
Las
fracturas del esternón son muy raras en niños y
cuando se presentan constituyen un signo de alarma con respecto
a la intensidad del evento traumático por lo cual debe
tenerse un alto índice de sospecha de contusión
cardiaca, lesiones de grandes vasos y ruptura de la tráquea.
La placa lateral del tórax es útil para el diagnóstico
de la fractura esternal.
Escala
de lesión de la pared del tórax. |
Grado |
Tipo
de lesión |
Descripción
de la lesión |
| I |
Contusión
Laceración
Fractura |
Cualquier
tamaño
Piel
y tejido celular subcutáneo
<
3 costillas, cerrada; fractura cerrada, no desplazada de
clavícula |
| II |
Laceración
Fractura |
Piel,
tejido celular subcutáneo y músculo
= 3 costillas, cerrada
Clavícula, abierta o desplazada
Esternón, cerrada, no desplazada
Cuerpo de la escápula, cerrada o abierta |
| III |
Laceración
Fractura |
Espesor
total, incluyendo penetración pleural
Esternón, abierta o desplazada
Esternón inestable
Tórax inestable unilateral (3 costillas) |
| IV |
Laceración
Fractura
|
Avulsión
de tejidos de la pared torácica con fracturas costales
subyacentes
Tórax inestable unilateral (>3 costillas) |
| V
|
Fractura |
Tórax
inestable bilateral |
* Esta escala se limita solamente a la pared
del tórax y no refleja lesiones internas o abdominales
asociadas. Por lo tanto, la clasificación adicional de
pared torácica superior versus inferior o anterior versus
posterior, no se considera y se consideró un grado VI.
En forma específica, el aplastamiento torácico no
se usó como un término descriptivo; más bien,
la geografía y la extensión de las fracturas o de
la lesión de los tejidos blandos fueron considerados para
asignar el grado.
* Avance un grado para las lesiones múltiples hasta el
grado III.
Ernest E. Moore, MD, Thomas H. Cogbill, MD, Mark Malangoni, MD,
Gregory J. Jurkovich, MD, and Howard R. Champion, MD.
