La ruptura del diafragma secundaria a trauma contuso tiene una prevalencia de 0.1%. En dos terceras partes de los casos el diafragma izquierdo es el afectado y en casi 80% de los casos existen lesiones asociadas el hígado o del bazo. Las lesiones del diafragma pueden pasar desapercibidas en la mitad de los casos y el diagnóstico tardío es frecuente. Cuando de trauma penetrante se trata, las heridas por debajo del cuarto espacio intercostal en la línea clavicular media, por debajo del sexto espacio intercostal en la línea axilar media y por debajo del octavo espacio en la pared posterior del tórax deben considerarse como toracoabdominales. Las lesiones del diafragma tienen alta asociación con trauma de vísceras abdominales y rupturas del arco aórtico (trauma cerrado). Aunque en cerca del 80% de las lesiones del diafragma existen signos en la placa de tórax, el diagnóstico sólo se realiza en la fase inicial en el 40% de los casos. En las lesiones izquierdas es más probable que se observe la herniación de asas intestinales hacia el hemitórax o que se encuentre la punta de la sonda gástrica a nivel torácico. En el lado derecho es muy poco probable que se observen asas intestinales intratorácicas y el hígado herniado en el tórax puede interpretarse como un diafragma elevado; por lo tanto el diagnóstico de las lesiones derechas es muy difícil.

Los estudios con medio de contraste intestinal son de gran utilidad y en los casos más difíciles la tomografía, la ecografía o la resonancia pueden ayudar en el diagnóstico. La toracoscopia es una metodo sencillo y de gran utilidad para documentar las lesiones del diafragma.

Hernia diafragmática traumática.

Tomografía del tórax. Hernia diafragmática traumática secundaria a trauma cerrado. Fractura costal.