Tepas and col. J Trauma 25: 720-724, 1985

El componente del peso es evidente porque establece que el lactante traumatizado tiene una mayor mortalidad por la inmadurez, el menor tamaño y la dificultad en asegurar una vía aérea. El nivel de conciencia es el mejor indicador del trauma craneoencefálico. Se debe pensar en trauma serio, cuando el Glasgow es de 13 o menos y la frecuencia respiratoria es mayor de 30 o menor de 10 por minuto.

La presión arterial sistólica es una interacción de la función cardiaca y la resistencia periférica y por lo tanto es un criterio objetivo para evaluar la función cardiovascular. (La presión arterial sistólica es 80 más 2 por la edad en años y la diastólica es las dos terceras partes de la presión sistólica). Cuando la presión sistólica es menor del 10% de la esperada se debe clasificar como hipotenso. Cuando no disponemos de manguitos adecuados para determinar la presión arterial la presencia de pulsos radial o en la ingle es una modalidad para valorar la presión arterial. Los pulsos centrales se valoran en los niños menores de un año en la región braquial o femoral y en los mayores de un año en el cuello (carotídeo).

Si existe un manguito adecuado para la toma de tensión arterial, puede evaluarse de la siguiente manera: +2 pulso palpable en la muñeca; +1, pulso palpable en la ingle; -1 pulso no palpable. La tensión arterial sistólica normal en los niños es 80 mm mas el doble de la edad en años. Se considera hipotensión cuando hay disminución del 10% de la tensión arterial sistólica para la edad

Las fracturas óseas cerradas o abiertas son un componente frecuente en el trauma pediátrico y su consideración en la evaluación inicial es esencial. Es importante establecer el efecto deletéreo de las avulsiones de tejidos blandos o del trauma penetrante en la categorización del trauma en niños.

El Indice de trauma pediátrico de 8 o menor indica un trauma severo y un aumento lineal en la mortalidad. El índice de 9 o mayor se refieren a traumas menores y la supervivencia en ellos es del 99%. Ramenofsky evaluaron el valor predictivo del índice de trauma pediátrico en 452 niños traumatizados en el sur de Alabama y establecieron una especificidad y sensibilidad del 98% y 95% respectivamente. La aplicación es un proceso muy simple con mínima incidencia de errores y la importancia es establecer un sistema de comunicación entre diferentes centros y el escenario prehospitalario y hospitalario.

Lecturas recomendadas

T F Beattie, C E Currie, J M Williams, P WrightInjury Prevention 1998;4:228–231.