| Eloy
López Marure, MD
Radiólogo Pediatra
Existen particularidades en el tórax del recién nacido
que hacen indispensable que los estudios radiográficos del
tórax sean de impecable calidad técnica. La frecuencia
respiratoria rápida y los movimientos que experimentan reiteradamente
éstos niños, además de su pequeña masa
corporal, condicionan acuciosidad durante su examen e interpretación
de los estudios.
La
bifurcación de la tráquea esta situada a nivel de
la tercera vértebra dorsal. Conforme se incrementa la edad,
este nivel desciende hasta localizarse en la quinta dorsal en la
edad escolar. Los ángulos formados por el bronquio primario,
varían considerablemente. En el bronquio fuente derecho describe
un ángulo más agudo (10° a 35°), que el izquierdo
(35° a 50°), con respecto a la tráquea. Es por esto
mismo que la cánula endotraqueal se dirige habitualmente
al lado derecho. La tráquea durante la espiración
puede describir un trayecto tortuoso, sin que esto indique enfermedad.
Debido
a lo delgado de las paredes torácicas, las sombras pulmonares
son radiotransparentes. El diámetro anteroposterior es igual
al transverso y durante los primeros años de vida, los senos
costodiafragmáticos son poco profundos. Los márgenes
vasculares se observan en los tercios medio e interno del hemitórax.
Los
diafragmas se ubican a nivel del octavo arco costal posterior en
los primeros meses de vida. Durante los primeros 6 meses el hemidiafragma
izquierdo es más alto que el derecho por causa de la distensión
gástrica; en el segundo semestre se igualan y después
del año el hemidiafragma derecho será más alto.
Incluso
la apariencia del tórax del recién nacido difiere
de la del niño más grande: se aprecia una orientación
más horizontal de las costillas, el índice cardiotorácico
es de 0.57 hasta 0.65, por el concurso de la sombra tímica.
El tamaño del timo es variable y ocupa el mediastino superior
y anterior. No obstante puede extenderse hasta el diafragma. El
lóbulo derecho es más prominente que el izquierdo
y la imagen radiográfica característica es el "signo
de la vela" (en analogía a las velas de los yates).
El timo no comprime ni desplaza estructuras vecinas (Imagen 1).
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Imagen
1. Signo de la vela.
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Son
numerosas las causas de enfermedad respiratoria en el período
neonatal, e incluyen enfermedad pulmonar primaria, enfermedades
cardíacas y enfermedades extrapulmonares. Es interesante
dividir las enfermedades primarias pulmonares en aquellas que son
de manejo quirúrgico y las de manejo médico. En general,
las que son de tratamiento quirúrgico a menudo comprometen
un solo pulmón y producen rectificación del mediastaino;
y son de compromiso pulmonar bilateral aquellas susceptibles de
manejo médico.
Lecturas
recomendadas.
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