| Oscar
Jaramillo Robledo, M.D.
Cirujano del Tórax
Departamento Clínico Quirúrgico
Universidad de Caldas
ESE Hospital Departamental Santa Sofía de Caldas
Manizales
Fernando
Álvarez López
Cirujano Pediátrico
Departamento Clínico Quirúrgico
Universidad de Caldas
Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja
Manizales
Los
bronquios están constituidos por una mucosa bronquial, músculo
liso y cartílago. Los bronquios se dividen de manera dicotómica
regular e irregular presentándose una disminución
progresiva de su diámetro el bronquio. Por tanto, el bronquio
"hijo" es menor que el bronquio "padre".
Las
bronquiectasias se definen como dilataciones irreversibles de los
bronquios, de tal manera que aquellas lesiones que producen dilataciones
bronquiales que desaparecen en el curso de las enfermedades parenquimatosas
pulmonares, en especial la neumonía, no deben considerarse
como bronquiectasias, sino como simples dilataciones bronquiales.
Los
bronquios alterados por la bronquiectasia pueden estar vacíos,
pueden estar llenos de material mucoso o purulento, presentan engrosamiento
de sus paredes y están acompañados, como todo bronquio,
por una rama de la arteria pulmonar que en ocasiones, aumenta sus
anastomosis con las arterias bronquiales, fenómeno responsable
de las hemoptisis, a veces masivas, que presentan los pacientes
que padecen de bronquiectasias.
La
principal causa de las bronquiectasias son las infecciones bacterianas,
virales o la tuberculosis. La obstrucción bronquial es una
causa reconocida, como sucede en el síndrome del lóbulo
medio o en aquellas secundarias a cuerpo extraño abandonado
en la vía aérea o a obstrucciones por tumores endobronquiales.
Entidades tales como la fibrosis quística o las hipogamaglobulinemias,
los síndromes de cilia inmóvil y la deficiencia de
alfa 1 antiproteasa se diagnostican cada vez con más frecuencia
como causa de bronquiectasias en un momento en que el tratamiento
antibiótico de las infecciones respiratorias de manera oportuna
y efectiva, ha disminuido en forma notoria la incidencia de esta
entidad. La forma de bronquiectasias congénitas ha sido reconocida
por algunos autores, representando una falla del mesénquima
para desarrollar cartílago y músculo liso alrededor
del bronquio.
Las
bronquiectasias pueden ser clasificadas de acuerdo con su apariencia
broncográfica y actualmente tomográfica en:
1.
Cilíndricas o tubulares: su pared es regular, el
bronquio se divide sin disminuir de calibre de una generación
a otra. Se acompaña de disminución de las
generaciones bronquiales visibles.
2.
Varicosas: presentan segmentos alternados de dilatación
y estenosis, la generación bronquial bronquiectásica
muestra mayor diámetro que aquella que la origina.
3.
Saculares o quísticas: los bronquios enfermos muestran
apariencia de globo (Imagen 1).
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Imagen
1. Broncografía. Bronquiectasias saculares de todo
el árbol bronquial derecho. |
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Cada
uno de los estados de las bronquiectasias corresponde a una lesión
bronquial cada vez más avanzada. Las bronquiectasias tubulares
se atribuyen a lesión de la mucosa, las varicosas a compromiso
del músculo liso bronquial y las quísticas a daño
del cartílago.
Las
bronquiectasias se sospechan por la radiografía de tórax
pero se comprueban por T.A.C. o por broncografía. La broncografía
no está indicada en la actualidad, con este propósito
diagnóstico. Se debe realizar una T.A.C. de alta resolución
(cortes de 2 a 5 milímetros).
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Imagen
2. Bronquiectasias. T.A.C. del tórax. |
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Hallazgos
radiológicos.
1.
Aumento de los trazos pulmonares debidos a fibrosis peribronquial
y secreciones retenidas dentro del bronquio enfermo.
2. Sombras lineales "en rieles" (Imagen 3) o verdaderos
quistes.
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Imagen
3. T.A.C. del tórax. Sombras lineales en rieles. Bronquiectasias. |
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3.
Atelectasia lobar, con todos los marcadores de pérdida
de volumen pero la opacidad no es absoluta sino que se encuentran
sombras aéreas dentro del paréquima pulmonar
colapsado (atelectasia por cicatrización).
4. Opacidades nodulares que corresponden a bronquios llenos
de moco o pus.
5. Espacios quísticos con nivel hidroaéreo.
6. Panal de abejas localizado.
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Los
signos de bronquiectasias en la T.A.C. son:
1.
La presencia de trazos bronquiales en el 1/3 externo de
la circunferencia del tórax (Imagen 4).
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Imagen
4. Trazos bronquiales en el tercio externo del tórax. |
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2.
"Racimo de uvas" que representan bronquios dilatados,
libres de contenido intraluminal (Imagen 5).
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Imagen
5. Racimos de uvas. |
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3.
"Collares de perlas" manifestación de los
bronquios llenos de moco o pus (Imagen 6).
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Imagen
6. Collares de perlas. |
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4.
Sombras lineales en “rieles de ferrocarril”
cuando las bronquiectasias están orientados en sentido
horizontal.
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Lecturas
recomendadas.
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