Texto de Cirugía Pediátrica


 

 


 

             
 

Cirugía del tórax.
Radiología de los cuerpos extraños en las vías aéreas.


Oscar Jaramillo Robledo, MD
Cirujano de Tórax
Universidad de Caldas
Manizales

Fernando Álvarez López
Cirujano Pediátrico
Departamento Clínico Quirúrgico
Universidad de Caldas
Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja
Manizales

 

Objetivos
 

Ante la sospecha de cuerpo extraño en las vías aéreas se deben ordenar radiografías postero-anterior y lateral del tórax radiografías en inspiración y espiración. El hallazgo indiscutible es la visualización del cuerpo extraño. Como no es hallazgo frecuente se deben considerar otras variantes de hallazgos.

Radiografía de tórax normal. Es hallazgo frecuente y no debe descartar cuerpo extraño en vías aéreas.

Radiografía normal del tórax.

Atrapamiento de aire. los cuerpos extraños se comportan como válvulas debido a la elasticidad de los bronquios permitiendo el ingreso de aire durante la inspiración pero el cierre precoz de la vía aérea sobre el objeto inhalado hace que la espiración del pulmón o del lóbulo comprometido sea incompleta. Se presenta un cuadro de lóbulo o pulmón hiperlúcido con signos de ganancia de volumen, lo cual es mejor demostrado en la placa espirada.

Atrapamiento de aire en aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea. Pulmón hiperlúcido con signos de ganancia de volumen.

Atelectasia lobar o pulmonar.

Atelectasias secundarias a broncoaspiración de cuerpo extraño en la vía aérea.

Neumonía, absceso o atelectasia cicatricial por la presencia de bronquiectasias.

El atrapamiento de aire asociado a esfuerzos severos de tos puede llevar a rupturas alveolares lo que origina fuga de aire que se desplazará a través del intersticio produciendo un neumomediastino (sin la presencia de neumotórax) que se denomina enfisema intersticial.

Enfisema instersticial secundario a broncoaspiración de cuerpo extraño.

Debe diferenciarse el cuerpo extraño en las vías aéreas superiores de aquel que está localizado en el esófago. Para las monedas es útil el signo de que cuando está localizada en el esófago se verá redonda en la proyección P.A.; pero si yace en las cuerdas vocales tendrá aspecto lineal pues se verá de perfil en la misma proyección P.A.

Cuerpo extraño en el esófago. En la proyección posteroanterior la moneda aparece redonda. En la proyección lateral, la moneda en el esófago aparecerá de perfil.

Ver el cuerpo extraño en la radiografía. Ejemplos de cuerpos extraños radio-opacos en la vía aérea.





Cuerpos extraños insólitos.

Un gancho de grapadora en un recién nacido prematuro.
   
Guía de tubo traqueal en el bronquio fuente derecho.

Cánula traqueoesofágica migrada.

Lecturas recomendadas.

 
 
Fernando Fierro Ávila
Editor asociado
Fernando Álvarez López
Webmaster y editor
Rafael García Gutiérrez
Editor asociado

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