| Oscar
Jaramillo Robledo, MD
Cirujano de Tórax
Universidad de Caldas
Manizales
Fernando
Álvarez López
Cirujano Pediátrico
Departamento Clínico Quirúrgico
Universidad de Caldas
Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja
Manizales
Objetivos
La
aspiración de un cuerpo extraño a las vías
aéreas constituye una situación clínica que
puede variar desde un cuadro dramático de falla respiratoria
y muerte hasta una presentación muy crónica manifestada
por neumonía recidivante, bronquiectasias o hemoptisis, en
la cual llegar a determinar el antecedente de inhalación
de cuerpo extraño llega a ser muy difícil. Con buena
frecuencia nadie ha sido testigo de la presencia del cuerpo extraño
en la mano o en la boca del niño, de tal manera que el interrogatorio
ayuda bien poco. El contacto del cuerpo extraño con la laringe
estimula un reflejo de tos que en su primera fase, la de inspiración
profunda, facilita el paso del objeto a la tráquea. El 94%
de los cuerpos extraños se encuentran en los menores de 14
años.
Tres
fases deben reconocerse en el cuerpo extraño en las vías
aéreas del niño y cada una de ellas nos pondrá
en alerta y nos obligará a descartarlo ante situaciones sospechosas:
Fase
1. Fase de asfixia aguda. Siempre debe hacerse
el diagnóstico diferencial de cuerpo extraño
en la vía aérea en todo niño con cuadro
de falla respiratoria y en especial cuando se trata de situaciones
agudas, sin patología respiratoria previa de corta
duración.
Fase
2. Fase asintomática. Es la fase más
riesgosa para dejar pasar desapercibido un cuerpo extraño
en vías aéreas. El niño ha presentado
un cuadro respiratorio agudo que se ha resuelto espontáneamente.
El examen clínico no demuestra anormalidades. Como
uno de los hallazgos radiológicos más frecuentes
en presencia de cuerpo extraño en las vías
aéreas es la radiografía de tórax
normal, el médico no adelanta ninguna otra acción
y entonces un tiempo después el niño se presentará
con el cuadro descrito en la Fase 3.
Fase
3. Fase de cuerpo extraño abandonado.
El cuadro clínico está dominado por los síntomas
de la infección respiratoria, con la presencia de
secreciones purulentas traqueobronquiales. En la radiografía
aparecerán los hallazgos de atelectasia, bronquiectasias,
neumonía o absceso pulmonar.
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Tipos
de cuerpos extraños.
1.
Vegetales. Semillas y pequeñas ramas de árboles.
Frecuentes en la población rural. No son visibles
en la radiografía por su naturaleza radiolúcida.
Originan gran inflamación en las vías aéreas
por lo que suelen ser muy sintomáticos en forma precoz.
Suelen fragmentarse durante las maniobras de extracción
broncoscópica.
2.
Óseos. Se originan por aspiración de fragmentos
óseos durante la alimentación. Difíciles
de evaluar en los estudios radiológicos pues se confunden
con las estructuras óseas del tórax.
3.
Metálicos: Fáciles de visualizar en las radiografías.
Presentan problemas especiales para su extracción
por la dificultad de la presión con las pinzas y
cuando presentan extremos puntiagudos requieren maniobras
especiales.
4.
Plásticos: Muy frecuentes por hacer parte de pequeños
juguetes. No se visualizan en las radiografías.
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Hallazgos
radiológicos.
Ante
la sospecha de cuerpo extraño en las vías aéreas
se debe ordenar estudio radiológico que incluya Rx PA y lateral
del tórax y radiografías en inspiración y espiración.
El hallazgo indiscutible es la visualización del cuerpo extraño.
Como no es hallazgo frecuente se deben considerar otras variantes
de hallazgos:
-
Radiografía del tórax normal.
-
Atrapamiento
de aire.
-
Atelectasia lobar o pulmonar.
-
Neumonía, absceso o atelectasia cicatricial por
la presencia de bronquiectasias.
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Tratamiento.
La
broncosopia nació para el tratamiento de los cuerpos extraños
en las manos de Killiam en 1897. El tratamiento es la extracción
mediante broncoscopio rígico o flexible, bajo anestesia general,
con el instrumental adecuado y por personal calificado. Ocasionalmente
será necesaria una toracotomía y broncotomía
para extraer un cuerpo extraño que resultó imposible
de tratar por métodos endoscópicos.
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Broncoscopia
rígida |
Fibrobroncoscopia.
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Lecturas
recomendadas.
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