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Hospitalización
Debe hospitalizarse en el servicio de cirugía pediátrica
el día previo al procedimiento.
Exámenes
prequirúrgicos: Cuadro hemático, parcial de orina
y urocultivo
?
Chequeo preanestésico: El día antes del procedimiento
quirúrgico.
? Preparaciones especiales: Ninguna
?
Antibióticos: Media hora antes del procedimiento se aplicará
una dosis de ampicilina y amikacina.
Suturas
requeridas
Vicryl 6-0 (#6), Vicryl 5-0 (#10)
Estudios
preoperatorios
Rx
de columna lumbo-sacra con medición de índice sacro.
Colostograma con medio hidrosoluble y a presión con sonda
Foley con balón inflado en boca distal de colostomía.
Uretro-vagino-cistoscopia en los casos de cloaca.
•
Evaluar condiciones asociadas como VACTERL (3 o más):
-Anomalías vertebrales (Ej. hemivertebra, espina bífida)
-Malformaciones anales (Ej. Ano imperforado)
-Malformaciones cardiacas (Ej. CIA, CIV, Ductus arterioso persistente,
Tetralogía de Fallot)
? Ecocardiografía
-Fístula Traqueo-Esofágica (Clínica más
Rx de tórax)
-Malformaciones renales (Ej. Agenesia renal, criptorquidea, hipospadias,
etc.)
? ECO abdominal con énfasis renal
-Displasia de extremidades
?
Estudios intraoperatorios: Electroestimulación del complejo
muscular. Uretrocistoscopia en los casos de cloaca
?
Suministros especiales: Electroestimulador de ano. Aguja pediatrica
del electrobisturí y dilatadores de Hegar.
?
Analgesia: Acetaminofén 15 mgs /K/dosis via oral cada 6 horas.
Dipirona en los casos de laparotomía
?
Antibióticos postoperatorios: Ampicilina más amikacina
por 24 a 72 horas. Luego continuar con Ampicilina vía oral
por 5 días. En los casos en los que no se realizó
colostomía en doble boca se adiciona Clindamicina o Metronidazol
y se dan los tres antibióticos por una semana.
?
Vía oral: Dos horas después del procedimiento. Cuando
tenga peristaltismo en los caos de laparotomía
?
Sonda vesical: Sonda Foley en los casos de fístula urinaria
por 5 a 14 días. En las cloacas severas se dejará
sonda de cistostomía. En hombres con fístula rectouretral,
si la sonda se sale antes de los 5 días no recolocarla, si
no puede orinar realizar puncion suprapubica con cateter que puede
dejarse por 3 a 5 días.
?
Sonda nasogástrica: En los casos en los que se realizó
laparotomía se dejará sonda nasogástrica por
2 a 4 días
?
Criterios de salida: Paciente afebril. Tolerando la vía oral.
Herida quirúrgica sin signos de infección. Ya retirada
la sonda vesical, diuresis espontánea. Padres informados
del manejo y signos de alarma.
?
Control por Cirugía de Gastro: 2 Semanas después del
procedimiento.
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Programa
de Dilataciones Anales
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•
Con dilatadores de Hegar (ojalá sean comprados por los padres
después de calibrar el inicial)
• Se programará para 2 semanas después del procedimiento,
para realizar la primera dilatación bajo sedación
• Se inicia con el dilatador del número inmediatamente
inferior con el que quedó calibrado en cirugía y se
va incrementando hasta llegar a uno que quede ajustado y no produzca
sangrado.
• La madre debe aprender a realizar las dilataciones y hacerlas
2 veces al día.
• El niño debe ser controlado por consulta externa
semanalmente cuando se pasará al siguiente dilatador, hasta
llegar al tamaño deseado.
• Se continúa hasta llegar al tamaño deseado
así:
o
1 -4 meses dilatador de Hegar No. 12
o 4 - 8 meses “ “ “ 13
o 8-12 meses “ “ “ 14
o 1 -3 años “ “ “ 15
o 2-12 años “ “ “ 16
o Mayor de 12 años” “ “ 17
•
Cuando se alcanza el dilatador deseado, se cierra la colostomía
• Se continúa pasando el dilatador, hasta que se hace
fácil y sin dolor (Usualmente 3 – 4 semanas después
del último dilatador)
• Una vez la madre manifiesta que el dilatador pasa fácilmente
y sin dolor se inicia la disminución de la frecuencia de
las dilataciones con el siguiente esquema:
o
1 vez al día por 1 mes
o Día de por medio por 1 mes
o Cada tercer día por 1 mes
o 2 veces a la semana por 1 mes
o 1 vez a la semana por 1 mes
o 1 vez al mes por 3 meses
• Si en cualquier momento las dilataciones se hacen difíciles,
dolorosas o que produzcan sangrado, es una indicación para
dilatar dos veces al día y comenzar nuevamente el programa
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