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Soporte
metabólico y nutricional.
Identificación rápida de pacientes candidatos a recibir
soporte nutricional.
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Ismenia
Correa G, N.D., E.N.C.
Profesora Asociada
Universidad de Caldas
Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional
Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja
Manizales
Paso
1. ¿ El paciente requiere soporte nutricional ?
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Identificación
rápida de pacientes candidatos a recibir soporte
nutricional |
| 1.
Niños bien nutridos, quienes no están comiendo
lo suficiente (después de 5 a 7 días de ingesta
subóptima). |
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2.
Estado nutricional
- Bajo peso al nacer (<2500 g)
- Pérdida de peso > 5% - 10%
- Deficiente estado nutricional: Peso para la edad <percentil
5th
- Peso para la talla <percentil 5th o
- Disminución de 2 canales de crecimiento en 1-4
semanas.
- No ganancia de peso en 3 meses
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3.
Tiempo de intervención nutricional
Niños bien nutridos
- < 1 año de edad a término: 3 - 5 días
- 1 - 5 años: 5 - 7 días
- 5 - 18 años: 5 - 7 días
Niños desnutridos
- < 1 año de edad a término: 24 horas
- 1 - 5 años: 48 horas
- 5 - 18 años: 72 horas
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Paso
2. ¿ Es el paciente candidato para recibir nutrición
enteral ?
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Pacientes
candidatos a recibir soporte nutricional enteral |
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1.
Ingesta alterada de nutrientes
- Desórdenes neurológicos
- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
- Trauma facial
- Rabdomiosarcoma de la nasofaringe
- Lesiones orales o esofágicas
- Distrés respiratorio
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2.
Incapacidad para cubrir todas las necesidades
de nutrientes por la boca
- Necesidades metabólicas aumentadas
- Anorexia
- Ingesta alterada de energía (< 50 - 60%
de las RDA)
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| 3.
Digestión y/o absorción alterados, errores
innatos del metabolismo |
Paso
3. ¿ Es el candidato candidato para recibir soporte parenteral
?
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Pacientes
candidatos para recibir soporte nutricional parenteral |
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1.
Tracto gastrointestinal no funcional
- Ileo paralítico solamente
- Enterocolitis
- Pancreatitis aguda severa
- Alteraciones intestinales quirúrgicas (gastrosquisis,
onfalocele, atresia intestinal, malrotación,
volvulus, hernia diafragmática, atresia/fístula
traqueoesofágica)
- Vómito crónico severo
- Pseudobstrucción intestinal idiopática
crónica
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2.
Tracto gastrointestinal parcialmente funcional
- Requerimientos de nutrientes aumentados debidos a
la enfermedad o las pérdidas excesivas, que no
pueden ser cubiertos todo por la vía enteral.
- Riesgo de aspiración/reflujo y no es posible
el acceso enteral.
- Síndrome de intestino corto
- Malaabsorción, diarrea crónica intratable
con deshidratación
- Hipermetabolismo con tolerancia enteral y/o acceso
limitados: sepsis, falla orgánica multisistémica,
quemaduras graves, transplante de médula.
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Paso
4. Si el paciente requiere soporte nutricional. ¿ Cuál
debe ser el tipo de acceso venoso ?
| Selección
de la vía de acceso venoso
La
elección de la vía para suministrar nutrición
parenteral dependerá de indicaciones, duración
del soporte y concentración de las soluciones. |
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1.
Nutrición parenteral periférica.
-
Indicaciones: niños sin cuadro severo de desnutrición,
concentración final de dextrosa menor al 12%
o como complemento a la nutrición enteral.
- Duración: Corto período de tiempo (3
a 7 días )
- Concentración final de nutrientes:
- Aminoácidos cristalinos < 3.5%
- Dextrosa 10% - 12%
- Osmolaridad final de la solución parenteral
< 600 mOsm / L
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2.
Nutrición parenteral central
-
Indicaciones: Pacientes con restricción de líquidos,
hipermetabólicos, severamente desnutridos; imposibilidad
de acceso venoso periférico
- Duración: soporte nutricional prolongado
- Concentración final de nutrientes: Dextrosa
>12.5%
- Límites superior 25 %
- Osmolaridad final de la solución parenteral
> 600 mOsm / L
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Paso 5. ¿
Cómo calcular el soporte nutricional parenteral ?
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1. Calcular las necesidades de líquidos,
determinar el volumen total (ml) para nutrición parenteral
y la tasa de infusión por hora (ml / hora) |
| 2.
Calcular las necesidades de energía |
| 3.
Determinar la cantidad de dextrosa inicial, los incrementos
y la meta (mg dextrosa /Kg / minuto) y/o el porcentaje de
dextrosa |
| 4.
Determinar la cantidad de proteínas inicial, incrementos
y la meta (g / Kg / día) |
| 5.
Determinar la cantidad de grasas inicial, incrementos y
la meta (g / Kg / día). Determinar si se va a emplear
la mezcla 2 en 1 (dextrosa y aminoácidos en una misma
bolsa), o mezcla 3 en 1 (dextrosa, aminoácidos y
lípidos en una misma bolsa). |
| 6.
Convertir los gramos de grasa a volumen de emulsión
de lípidos. |
| 7.
Calcular la distribución calórica porcentual
de carbohidratos, proteínas y lípidos y evaluar
la adecuación de los sustratos a la condición
clínica presente en el niño. |
| 8.
Calcular los micronutrientes (electrolitos, minerales,
elementos traza y vitaminas). Considerar el estado ácido
base y el tipo de solución de aminoácidos
a usar para determinar si usar acetato, cloruro o fosfato
como cationes. |
| 9.
Aumentar los sustratos de la nutrición parenteral
diariamente hasta alcanzar la meta, dependiendo de la tolerancia
y la condición clínica del niño. Ajustar
los micronutrientes según resultados de laboratorio,
estado ácido-base, pérdidas. |
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Fernando
Fierro Ávila
Editor asociado
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