Texto de Cirugía Pediátrica


 

 


 

             
 

Gastroenterología.
Criterios de Bell modificados para la clasificación por estadíos de la enterocolitis necrosante.


Estadío

Signos sistémicos

Signos intestinales

Signos radiológicos

Tratamiento

IA

Sospechosa

Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, letargia Residuo aumentado prealimentación, distensión abdominal leve, emesis, prueba de guayaco positiva Normal o dilatación de asas, íleo leve Nada vía oral y antibióticos por 3 días, pendientes cultivos
IB

Sospechosa

Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, letargia Hematoquezia Lo mismo Lo mismo que el anterior
IIA

Comprobada Enfermedad leve

Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, letargia Lo mismo que arriba más ausencia de peristaltismo, ± dolor abdominal Dilatación intestinal, íleo, neumatosis intestinal Nada vía oral, antibióticos por 7-10 días si el examen es normal en 24-48 hs
IIB

Comprobada Enfermedad moderada

Lo mismo que las anteriores más acidosis metabólica leve, trombocitopenia leve Lo mismo que arriba más ausencia de peristaltismo, dolor abdominal definitivo, ± celulitis abdominal o masa en el cuadrante inferior derecho Lo mismo que IIA más gas en la vena porta ± ascitis Nada vía oral, antibióticos por 14 días

NaHCO3

IIIA

Avanzada. Enfermedad severa

Intestino intacto

Lo mismo que IIB más hipotensión, bradicardia, apnea severa, acidosis respiratoria y metabólica combinadas coagulación intravascular diseminada, neutropenia Lo mismo que arriba más signos de peritonitis generalizada, defensa y distensión abdominal Lo mismo que IIB más ascitis definitiva Lo mismo que el anterior, más 200 líquidos 200 ml/kg, agentes inotrópicos, ventilación, paracentesis
IIIB

Avanzada Enfermedad severa

Intestino perforado

Lo mismo que IIIA Lo mismo que IIIA Lo mismo que IIB, más neumoperitoneo Lo mismo que arriba, más cirugía

Enterocolitis necrosante.

Estadío IIa. Neumatosis intestinal.
Estadío IIa. Neumatosis intestinal.
Estadío IIa. Neumatosis intestinal.
Estadío IIIb. Enterocolitis perforada. Marcada distensión abdominal y edema de la pared abdominal.

Enterocolitis IIIb. Enterocolitis perforada. Paracentesis positiva.

Bell MJ. Neonatal necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 1978 Feb 2;298(5):281-2.

Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, Keating JP, Marshall R, Barton L, Brotherton T. Neonatal necrotizing enterocolitis. Therapeutic decisions based upon clinical staging. Ann Surg. 1978 Jan;187(1):1-7.

Kanto WP Jr, Hunter JE, Stoll BJ. Recognition and medical management of necrotizing enterocolitis. Clin Perinatol. 1994 Jun;21(2):335-46.

Walsh MC, Kliegman RM. Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria. Pediatr Clin North Am. 1986 Feb;33(1):179-201.

 
 
Fernando Fierro Ávila
Editor asociado
Fernando Álvarez López
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