Los
pacientes con hendiduras de labio y/o paladar tienen marcadas
diferencias en su crecimiento y desarrollo craneofacial. El manejo
adecuado comienza con la atención del paciente lo más
temprano posible, porque el tratamiento exige una atención
prioritaria para ocluir la hendidura palatina. El desarrollo normal
del complejo nasomaxilar y de la mandíbula exige el establecimiento
a temprana edad de un equilibrio e interrelación entre
los sistemas muscular, esquelético y dental.
Cuando
estamos frente a un caso de hendidura de labio o paladar unilateral
o bilateral, encontramos que de alguna manera se altera el equilibrio
necesario para el correcto desarrollo facial. Los
hallazgos mas frecuentes son:
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Alteración en las inserciones musculares y división
de los músculos de la cara y del paladar blando.
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Separación de los huesos de la cara en la apertura
piriforme y del paladar duro.
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Cambios de postura de la lengua en reposo y durante la
función.
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Diferenciación entre las presiones ejercidas por
la musculatura facial y la lengua.
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Cambios en los arcos dentarios y en los dientes mismos
tanto en el proceso de formación, como durante
la erupción pasiva y activa.
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Modificaciones de funciones como el habla, la masticación,
la deglución, la fonación y la respiración.
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Papel
del odontólogo general.
El
manejo que el odontólogo presta al paciente con labio y/o
paladar hendido es idéntico al que se le da a un paciente
sin esta malformación.
El
papel del odontólogo general debe ir dirigido a promover,
prevenir, recuperar y mantener la higiene y el cuidado dental
del paciente para evitar las caries.
En
el recién nacido se debe instruir a la madre sobre las
bondades de la leche materna como alimento básico y nutritivo
para el bebé en crecimiento. A falta de ésta debe
consultar con el pediatra para que le asigne otra rica en calcio
y minerales. Se les debe explicar también a las madres
que la higiene oral se debe hacer desde el período neonatal,
con limpieza de las encías, las mucosas, los surcos y de
la lengua dos veces al día con una gasa humedecida en agua
hervida. Esta limpieza cobra mucha más importancia cuando
se usa el obturador ya que éste facilita el acúmulo
de restos alimenticios y la aparición de hongos tanto en
el paciente como en el mismo obturador.
Papel
del odontopediatra.
Ortopedia
maxilar temprana: el objetivo principal del tratamiento ortopédico
maxilar temprano en pacientes con labio y/o paladar hendido, es
lograr un arco superior de tamaño y forma satisfactorios
con una buena relación entre los arcos dentarios. Los objetivos
son:
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Orientación de los segmentos óseos.
-
Reorientación y estímulo del crecimiento
de los segmentos al lado de la fisura.
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Crear un paladar artificialmente e impedir que la lengua
se aloje en la fisura e inhiba el crecimiento y la traslación
normal de los segmentos.
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Normalizar la presión de la lengua durante los
actos de deglución y succión.
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Facilitar el aprendizaje normal del lenguaje.
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Servir de barrera entre las actividades nasal y oral como
prevención de infecciones y lesiones.
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Ayudar a la reparación quirúrgica del labio
y del paladar.
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Servir de soporte psicológico para los padres.
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Disminución del tamaño de la fisura, en
los pacientes que lo usan rutinariamente.
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Férula oral con conformador nasal preoperatorio
Conformador nasal Postoperatorio.
Terapeútica
ortodóntica-ortopédica.
Al tratamiento ortodóntico no sólo le concierne
la posición de los dientes, sino también su relación
con el hueso de soporte, el maxilar, la mandíbula y su
influencia en el balance facial y en la función estomatognática.
Desde
los primeros meses de vida hasta la época de dentición
mixta tardía, el manejo ortopédico de los pacientes
con labio y/o paladar hendido será ejecutado por el odontopediatra.
Dicho tratamiento estará encaminado a mejorar la alimentación
y respiración; a proporcionar al cirujano una mejor área
de trabajo gracias a la alineación de los segmentos maxilares
(ortopedia prequirúrgica); y a la corrección de
mordidas cruzadas anteriores y posteriores (ortopedia en dentición
temporal y/o mixta temprana). De esta manera se proporciona al
paciente un mejor ambiente intraoral, evolución en sus
funciones orofaciales (respiración, deglución, succión,
fonación, etc), y un crecimiento y desarrollo más
armónico.
Ortopedia
maxilar con protractores
