| Javier
Uscátegui Ayala
Cirujano Pediátrico
Fundación Hospital de la Misericordia
Bogotá, D.C.
Diego Piñeros Soler
Cirujano Cardiovascular
Servicio de Cirugía Cardiovascular Pediátrica
Fundación Cardioinfantil. Instituto de Cardiología
Bogotá, D.C.
Objetivos.
-
Conocer las principales cardiopatías congénitas.
- Describir los hallazgos clínicos, los síntomas
y los métodos diagnósticos más utilizados. |
Generalidades.
El
conocimiento actual de la anatomía y la fisiología
de las cardiopatías congénitas y el desarrollo de
la tecnología en imágenes diagnósticas, cuidado
intensivo, anestesia y circulación extracorpórea han
permitido la corrección definitiva cada vez más temprano
de este tipo de enfermedad cardiaca.
La ecocardiografía prenatal permite detectar las malformaciones
cardiovasculares congénitas seleccionando los pacientes para
un adecuado tratamiento postnatal inmediato.
La cirugía cardiaca se divide en dos grupos principales:
-
Cirugía cerrada. En la cual no se emplea circulación
extracorpórea. Los abordajes quirúrgicos para este
grupo incluyen toracotomía postero lateral (derecha o izquierda
según la posición del arco aórtico) para
cierre de ductus arterioso, corrección de la coartación
de la aorta o elaboración de fístulas sistémico
pulmonares.
- Cirugía abierta. Requiere circulación
extracorpórea y la vía de abordaje es la esternotomía
mediana. Para un mejor resultado estético se utilizan la
esternotomía parcial y toracotomía anterior por
debajo del pliegue mamario. Algunas procedimientos cardíacos
se practican por toracoscopia, y se utilizan procedimientos percutáneos
a través de cateterismo obviando la necesidad de cirugía.
El
propósito de la circulación extracorpórea
o by-pass cardiopulmonar es el de mantener el paciente con vida
mientras se trabaja con el corazón detenido y abierto.
Para este fin se emplea un sistema de cánulas que recogen
la sangre venosa, la cual es impulsada por una bomba mecánica
a través de un oxigenador artificial, siendo reintroducida
nuevamente al paciente en la aorta. Para detener el corazón
se emplea una solución cardiopléjica que además
aporta nutrientes durante el período de isquemia, y que
luego permite que el corazón funcione posteriormente. Junto
con la circulación extracorpórea se emplea la hipotermia
controlada con el fin de proteger los tejidos de la isquemia.
La temperatura corporal se hace descender en mayor o menor grado
de acuerdo a la complejidad y al tiempo de cirugía. Esta
hipotermia se logra superficialmente con mantas de intercambio
de temperatura y a nivel central enfriando el circuito mediante
un intercambiador de calor.
Historia.
La
corrección de las cardiopatías congénitas comenzó
en agosto de 1938 cuando en Boston, Robert
Gross ligó con éxito un conducto arterioso persistente
en una niña de 7 años. Más tarde el mismo Gross
describió el cierre del conducto arterioso con la sección
y sutura de los cabos.
En
este capítulo se describirán las principales malformaciones
cardiacas de la infancia así:
-
Conducto arterioso persistente.
-
Coartación de la aorta.
-
Comunicación interauricular (C.I.A.)
-
Comunicación interventricular (C.I.V.)
-
Canal aurículo-ventricular (Canal A.V.)
-
Tetralogía de Fallot.
Lecturas
recomendadas.
| 
