| Los
pacientes sometidos a esplenectomía pueden cursar con infección
(sepsis post-esplenectomía) con una incidencia que
varía entre el 1.5% en el trauma esplénico y el 25%
en pacientes con enfermedades oncohematológicas. La tasa
de infección en niños menores de 5 años excede
el 10%. La sepsis post-esplenectomía puede ocurrir a cualquier
edad y en la mayoría de los casos el episodio infeccioso
ocurre en los primeros 24 meses después de la esplenectomía.
Vacunación.
Todo
paciente que va ser sometido a esplenectomía de forma electiva
debe ser vacunado por lo menos 2 semanas antes de la cirugía.
Si el paciente tiene 10 ó más años de edad,
se recomienda una revacunación a los 5 años y en los
menores de 10 años la revacunación se realizará
3 años después de la cirugía.
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Vacuna antineumococo ( Pneumovax ). Da cobertura
para 14 serotipos de neumococo.
- Vacuna contra Haemophilus Influenza.
- Vacuna contra meningococo.
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En
caso de que la esplenectomía se realice como un procedimiento
de urgencia, una vez solucionado el caso el paciente debe recibir
el esquema de vacunación.
Profilaxis antibiótica.
A
pesar de estar vacunados, es necesario que los pacientes reciban
antibioticos profilácticos, al menos durante los dos años
siguientes a la esplenectomía ( los niños menores deben
recibir profilaxis hasta cumplir los 5 años de edad ). Se
recomienda el uso de penicilina benzatínica o penicilina
oral. En caso de alergia a la penicilina se puede utilizar trimetoprim-sulfa
o eritromicina.
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Menores de 5 años: amoxacilina 250 mg/día
en dos tomas diarias
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Mayores de 5 años: penicilina oral 250.000 U/día
en dos tomas diarias o penicilina benzatínica 1.200.000
U intramuscular, cada 4 semanas.
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Algunos
autores recomiendan la profilaxis antibiótica indefinida
en pacientes con patología oncológica o hematológica.
Los
padres del niño deben de ser informados ampliamente sobre
la posibilidad del desarrollo de sepsis fulminante e instruídos
sobre la necesidad de consultar rápidamente al hospital ante
la sospecha de ella ( fiebre alta, síntomas respiratorios,
malestar general ).
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