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Las
enfermedades hematológicas que pueden llegar a indicar
una esplenectomía son:
| Anemias
hemolíticas. |
-
Esferocitosis hereditaria
-
Anemias inmuno-hemolíticas
-
Talasemia mayor
|
| Púrpura
trombocitopénica idiopática. |
Esferocitosis
hereditaria. Es
una enfermedad autosómica dominante en la cual existe un
defecto en la membrana del eritrocito. Se caracteriza por la presencia
de esferocitos en la sangre periférica y aumento de la
hemólisis. La forma esférica del eritrocito hace
que su paso por el bazo sea lento y aumenta el secuestro y la
destrucción celular; como consecuencia ocurre anemia, aumento
en los reticulocitos circulantes, esplenomegalia e ictericia.
El 30 % de los casos se asocian a litiasis biliar. La esplenectomía
está indicada cuando la anemia severa obliga a las transfusiones
frecuentes. Durante la esplenectomía por esta entidad deben
buscarse bazos accesorios en la cavidad abdominal y siempre deben
ser resecados. La esplenectomía debe realizarse en lo posible,
luego de los 5 años de edad.
Púrpura
trombocitopénica idiopática. Es
un trastorno adquirido que ocasiona destrucción de las
plaquetas expuestas a los factores antiplaquetarios Ig G. La esplenectomía
está indicada en las siguientes situaciones:
-
Ausencia de respuesta a los corticoides después
de 8 semanas de tratamiento, inmunosupresores e inmunoglobulina.
-
Inminencia de hemorragia intracraneana por trombocitopenia
severa.
-
Trombocitopenia con menos de 10.000 plaquetas.
|
Durante
el acto quirúrgico es recomendable tener disponibles varias
unidades de plaquetas.
Talasemia.
Es una hemoglobinopatía con producción
predominante de hemoglobina F. Hay alteración en el metabolismo
de la hemoglobina y del hierro. Se presenta hepatomegalia, esplenomegalia
y alargamiento de los huesos de la cara. La esplenomegalia aumenta
el secuestro de eritrocitos y la necesidad de transfusiones frecuentes.
La esplenectomía disminuye la necesidad de transfusiones
y retira el factor de secuestro esplénico.
