Luz
María Gómez, MD.
Anestesióloga
Universidad de Caldas
Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja
Manizales
Anatomía.
El
nervio femorocutáneo lateral está formado por la
unión de las ramas ventrales, de los nervios espinales
lumbares L2 y L3. Emerge
en el borde lateral del músculo psoas mayor, cruza oblicuamente
al músculo ilíaco, pasa por debajo de la fascia
ilíaca y desciende lateralmente hacia la espina ilíaca
anterosuperior.
Penetra al muslo por debajo del ligamento inguinal, aproximadamente
1-2 centímetros medial a la espina ilíaca anterosuperior.
Entonces cruza la porción tendinosa del músculo
sartorio, y se divide en dos ramas terminales: anterior y posterior.
La
rama anterior inerva la piel anterolateral del muslo hasta la
rodilla, y contribuye con algunas fibras al plejo patelar.
La rama posterior inerva la piel del dorso del muslo y debajo
del trocánter mayor hasta la mitad de éste, y contribuye
con algunas fibras sensoriales a la región glútea.
Después
de dividirse continúa profundo -subaponeurótico-
en la fascia lata, emergiendo de ella aproximadamente 7 a 10 centímetros
por debajo de la espina ilíaca anterosuperior, y se localiza
subcutáneo.
Indicaciones.
-
Cirugía en la piel y el tejido celular subcutáneo
de la parte externa del muslo.
- Combinando con el bloqueo de los nervios femoral y obturador,
se utiliza en intervenciones quirúrgicas en la
rodilla o por encima de ella (con o sin el uso de torniquete).
- Para la obtención de pequeños injertos
de piel, especialmente para pacientes con quemaduras.
- Para el estudio y el tratamiento del dolor en el área
de distribución del nervio (aspecto lateral del
muslo hasta la piel que cubre la unión con la rodilla).
- Para el diagnóstico diferencial de las neuralgias
en el área del muslo (bloqueo terapéutico
del nervio con fines diagnósticos).
- Como complemento del bloqueo de los nervios femoral
y ciático, para intervenciones quirúrgicas
de la extremidad inferior.
|
Contraindicaciones.
Las
mismas de los bloqueos en general.
Técnica.
Bloqueo
infrainguinal del nervio femorocutáneo lateral.
Paciente
en posición de decúbito supino, con el miembro del
nervio a ser bloqueado en abducción leve y en rotación
externa. Se realiza asepsia
y antisepsia de la zona del bloqueo. La
persona que va a realizarlo, debe colocarse del mismo lado del
nervio que va a ser bloqueado.
Se
palpa la espina ilíaca anterosuperior y se traza una línea
imaginaria entre ésta y la espina del pubis. Dicha línea
corresponde a la proyección del ligamento inguinal sobre
la piel. Esta línea se divide en tres partes.
El sitio de la punción está determinado por la unión
del tercio lateral con los dos tercios medios.
Una
aguja para bloqueo de nervio periférico y de bisel corto
se inserta en ángulo recto con la piel, hasta percibir
una resistencia ofrecida por la fascia lata, y se avanza lentamente
hasta atravesarla.
Se
redirige la aguja hacia el hueso ilíaco y se inyectan con
previa aspiración, dos tercios de la solución anestésica,
efectuando movimientos en abanico hacia la fascia lata y casi
paralelos a la piel.
Dosis.
| Bupivacaína
con epinefrina 0.25%: 1-4 mg/kg. Sin sobrepasar los
2 mg/kg. en dosis total.
Bupivacaína
sin epinefrina 0.25%: 1-2 mg/kg. Sin sobrepasar los
2 mg/kg. En dosis total.
Lidocaína al 0.5-1% con epinefrina: 5-8
mg. Sin sobrepasar los 8 mg/kg. En dosis total.
Lidocaína
al 0.5-1% sin epinefrina: 3-5 mg/kg. Sin sobrepasar
los 5 mg/kg. En dosis total.
Se puede adicionar 0.5-1 g/kg. de fentanyl. |
Provee 4 - 6 horas de analgesia.
Lecturas
recomendadas.
