Bloqueos regionales en pediatría 6. Bloqueo del nervio femorocutaneo lateral
Luz María Gómez, MD.
Anestesióloga
Universidad de Caldas
Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja
Manizales
6. BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTANEO LATERAL
6.1 ANATOMIA:
El nervio femorocutáneo lateral está formado por la unión de las ramas ventrales, de los nervios espinales lumbares L2, L3.
Emerge en el borde lateral del músculo psoas mayor, cruza oblicuamente al músculo ilíaco, pasando por debajo de la fascia ilíaca y descendiendo lateralmente hacia la espina ilíaca anterosuperior.
Penetra al muslo por debajo del ligamento inguinal, aproximadamente 1-2 cm medial a la espina ilíaca anterosuperior.(1,2)
Entonces cruza la porción tendinosa del músculo sartorio, dividiéndose en dos ramas terminales: anterior y posterior.
La rama anterior inerva la piel del aspecto anterolateral del muslo hasta la rodilla, contribuyendo con algunas fibras al plejo patelar .
La rama posterior inerva la piel del dorso del muslo y debajo del trocánter mayor hasta la mitad de éste y contribuye con algunas fibras sensoriales a la región glútea.
Después de dividirse continúa profundo -subaponeurótico- en la fascia lata, emergiendo de ella en aproximadamente 7 a 10 cm debajo de la espina ilíaca anterosuperior, localizándose subcutáneamente.(1,2)
6.2 INDICACIONES:
- Cirugía en la piel y el tejido celular subcutáneo de la parte externa del muslo.
- Combinando con el bloqueo de los nervios femoral y obturador, se utiliza en intervenciones quirúrgicas en la rodilla o por encima de ella – con o sin el uso de torniquete-.
- Para la obtención de pequeños injertos de piel, especialmente para pacientes con quemaduras.
- Para el estudio y el tratamiento del dolor en el área de distribución del nervio – aspecto lateral del muslo hasta la piel que cubre la unión con la rodilla.
- Para el diagnóstico diferencial de las neuralgias en el área del muslo (bloqueo terapéutico del nervio con fines diagnósticos).
- Como complemento del bloqueo de los nervios femoral y ciático, para intervenciones quirúrgicas de la extremidad inferior.
(1,2,4,5).
6.3 CONTRAINDICACIONES
Las mismas de los bloqueos en general.
6.4 TECNICA
Bloqueo infrainguinal del nervio femorocutáneo lateral:
Paciente en posición de decúbito supino, con el miembro del nervio a ser bloqueado en abducción ligera y en rotación externa.
Asepsia y antisepsia de la zona del bloqueo.
La persona que va a realizarlo, debe colocarse del mismo lado del nervio que va a ser bloqueado.
Se palpa la espina ilíaca anterosuperior y se traza una línea imaginaria entre ésta y la espina del pubis. Dicha línea corresponde a la proyección del ligamento inguinal sobre la piel.
Se divide esta línea en tres partes. El sitio de la punción está determinado por la unión del tercio lateral con los dos tercios medios.
Una aguja para bloqueo de nervio periférico y de bisel corto se inserta en ángulo recto con la piel, hasta percibir una resistencia ofrecida por la fascia lata, avanzando lentamente hasta atravesarla.
Se redirige la aguja hacia el hueso ilíaco y se inyecta previa aspiración dos tercios de la solución anestésica, efectuando movimientos en abanico hacia la fascia lata y casi paralelos a la piel.
6.5 DOSIS:
Bupivacaína con epinefrina 0.25% : 1-4 mg/Kg. Sin sobrepasar los 2 mg/Kg. en dosis total.
Bupivacaína sin epinefrina 0.25% : 1-2 mg/Kg. Sin sobrepasar los 2mg/Kg. En dosis total.
Lidocaína al 0.5-1% con epinefrina : 5-8 mg. Sin sobrepasar los 8 mg/Kg. En dosis total.
Lidocaína al 0.5-1% sin epinefrina : 3-5 mg/Kg. Sin sobrepasar los 5 mg/Kg. En dosis total.
Se puede adicionar 0.5-1 g/Kg. de fentanyl.
Provee 4 – 6 horas de analgesia.