Presentación de dos casos de ruptura de tráquea por manubrio de bicicleta.
Fernando Álvarez López
Cirujano Pediatra
Universidad de Caldas
Hospital Infantil Universitario.
Manizales.
Se presentan dos casos de trauma cerrado de tráquea con manubrio de bicicleta, en ambos casos se demostró ruptura de tráquea y se realizó manejo conservador con éxito.
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Caso Nº 1: paciente de 6 años de edad quien presentó trauma con un manubrio de bicicleta en la región cervical inferior izquierda. El paciente ingresó con dificultad respiratoria leve y enfisema subcutáneo. Figura 1.
Figura 1
La radiografía de tórax mostró enfisema subcutáneo y neumomediastino; no existía neumotórax. Figuras 2 y 3. La fibrobroncoscopia demostró una ruptura longitudinal de la pared lateral izquierda de la tráquea cervical, de aproximadamente 1 cm de longitud (imagen no disponible).
Figura 2
Figura 3
En vista del buen estado clínico del paciente, la no progresión de la dificultad respiratoria, se optó por un manejo conservador. Se realizó una broncoscopia de control a las dos semanas y se observó resolución completa de la lesión sin estenosis.
Caso Nº 2: paciente de 12 años de edad quien presentó trauma con manubrio de bicicleta a nivel del hueco supraesternal (Figura 1). El paciente presentaba trauma facial con fractura de piso de la órbita y enfisema subcutáneo. Venía remitido de área rural, donde en una placa de tórax inicial se encontró neumotórax derecho y se colocó un tubo a tórax (Figura 2). Al ingreso a nuestra institución el paciente no presentaba dificultad respiratoria, el tubo a tórax no presentaba drenaje de aire y el neumotórax había remitido. La fibrobroncoscopia (Figura 3), mostró una lesión del tercio medio de la tráquea, en su pared posterior, de 10 mm de longitud, se observó un levantamiento de la mucosa a nivel de la lesión. Se optó por manejo conservador en vista del buen estado clínico del paciente y de la ausencia de dificultad respiratoria. El tubo a tórax se retiró a las 48 horas y la radiografía de control mostró enfisema subcutáneo y neumomediastino en resolución (Figura 4). Una fibrobroncoscopia de control a las dos semanas, mostró resolución completa de la lesión traqueal sin estenosis residual.
En este paciente, el mecanismo de lesión traqueal parece no haber sido directo puesto que la lesión ocurrió en el tercio medio de la tráquea torácica y la lesión por el manubrio ocurrió en la región supraesternal. Puede tratarse de una ruptura secundaria a un aumento súbito de la presión intratraqueal; el manubrio de la bicicleta causó compresión súbita de la tráquea cervical y un el aumento súbito de la presión intratraqueal durante al espiración causó la lesión de la tráquea intratorácica.s
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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