Radiología de los cuerpos extraños en las vías aéreas
Oscar Jaramillo Robledo, MDCirujano de Tórax
Universidad de Caldas
Manizales
Fernando Álvarez López, MD
Cirujano Pediatra.
Universidad de Caldas
Manizales.
Ante la sospecha de cuerpo extraño en las vías aéreas se debe ordenar estudio radiológico que incluya Rx PA y Lateral del tórax y Rx en inspiración y espiración. El hallazgo indiscutible es la visualización del cuerpo extraño. Como no es hallazgo frecuente se deben considerar otras variantes de hallazgos:
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Rx de tórax normal: es hallazgo frecuente y NO DEBE descartar cuerpo extraño en vías aéreas.
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Atrapamiento de aire (Figura 1): los cuerpos extraños se comportan como válvulas debido a la elasticidad de los bronquios permitiendo el ingreso de aire durante la inspiración pero el cierre precoz de la vía aérea sobre el objeto inhalado hace que la espiración del pulmón o del lóbulo comprometido sea incompleta. Se presenta un cuadro de lóbulo o pulmón hiperlúcido con signos de ganancia de volumen (Figura 2), lo cual es mejor demostrado en la placa espirada.
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Figura 1. Atrapamiento de Aire
Figura 2. Pulmón Hiperlúcido con signos de ganancia de volumen
3. Atelectasia lobar o pulmonar
Figura 3. Atelectasia pulmonar
Figura 4.
4. Neumonía, absceso o atelectasia cicatricial por la presencia de bronquiectasias.
5. El atrapamiento de aire asociado a esfuerzos severos de tos puede llevar a rupturas alveolares lo que origina fuga de aire que se desplazará a través del intersticio produciendo un neumomediastino (sin la presencia de neumotórax) que se denomina Enfisema Intersticial (Figura 5)
Figura 5. Enfisema Intersticial
6. Debe diferenciarse el cuerpo extraño en las vìas aèreas superiores de aquel que està localizado en el esófago (Figura 6). Para las monedas es útil el signo de que cuando està localizada en el esófago se verà redonda en la PA pero si yace en las cuerdas vocales tendrà aspecto lineal pues se verà de perfil.
Figura 6. Cuerpo extraño en esófago
7. Ver el cuerpo extraño en la radiografía. La figuras 7 y 7a muestran un cuerpo extraño insólito: un gancho de grapadora en un recién nacido. La figuras 8 y 8a muestran una guía de tubo traqueal en el bronquio fuente derecho
Figura 7
Figura 7 a
Figura 8
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