Ascitis quilosa y derivación peritoneo-yugular.

Jaime Martínez Cano. Cirujano Pediatra.

Luis Alberto Marín Gómez. Cirujano Vascular

Fernando Álvarez López. Cirujano Pediatra

Paciente de 2 años de edad con síndrome de Down, remitido a nuestro centro por cuadro de ascitis intratable. Al examen de ingreso se encontró paciente con buen crecimiento y desarrollo para la edad , y al examen físico, además de los estigmas del síndrome de Down presentaba ascitis masiva, dificultad respiratoria leve de origen restrictivo edema en ambos miembros inferiores y hernia inguinal bilateral. A su ingreso se realizó paracentesis de 1.200 cc líquido quiloso para mejorar la función respiratoria y se inició manejo dietético con ácidos grasos de cadena media.

El análisis del líquido aspirado mostró:

Aspecto lechoso turbio, leucocitos 1794, neutrófilos 2%, linfocitos 98%, eritrocitos 1690, pH 8, densidad 1005, proteínas 5,5 g/dl, colesterol 104.9 mg/dl, triglicéridos 1423 mg/dl, DHL 213 U/L, amilasas 14,2 U/L

Los análisis bacteriológicos y para tuberculosis fueron negativos.

El cuadro hemático y el parcial de orina eran normales.

Figura 1: Aspecto del paciente al ingreso

En vista de la no respuesta al tratamiento médico; se optó por realizar una derivación peitoneo yugular.

Figura 2: Aspecto del líquido a la paracentesis

Figura 3: Catéter de derivación peritoneo yugular

Figura 4: Disección de la vena yugular interna y tunelización del trayecto

Figura 5: Comprobación del drenaje del catéter ya instalado en la cavidad peritoneal.

Durante el postoperatorio inmediato no se presentaron signos de sobrecarga de circulatoria, pero si ocurrió un descenso moderado en el recuento de plaquetas (382.000 a 168.000).  Fue dado de alta al séptimo día postoperatorio.

Figura 6: Aspecto del paciente 8 meses  luego del procedimiento. Nótese el catéter subcutáneo.

El paciente se encuentra actualmente en excelentes condiciones generales, no ha vuelto a presentar reacumulación de la ascitis y presenta adecuado desarrollo pondoestatural.

Características diferenciales de los derrames lechosos

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