Coristoma. Presentación de un caso.
Autores:
Eliana E. Muñoz López. Estomatóloga y Cirujana Oral.
Alfonso Hernández Varón. Cirujano Maxilofacial.
Beatriz Arango de Samper. Médica Patóloga.
Hospital Infantil Universitario de Manizales. Servicio de Salud Oral. Manizales. Colombia.
Universidad Autónoma de Manizales. Programa de Odontología, Departamento de Infancia.
Introducción
Una masa quística lingual congénita es una entidad que pueden ser detectada prenatalmente o descubierta después del nacimiento. La evaluación preoperatoria de la masa quística lingual en recién nacidos puede incluye palpación, sonografía de alta resolución, tomografía computada, imagen de resonancia magnética; sin embargo la tomografía computada y la resonancia magnética requieren sedación. La ecografía de alta resolución es una opción excelente para determinar la naturaleza no vascular de la lesión y permite determinar el tamaño de la lesión. Una masa quística lingual en un recién nacido puede ser un hallazgo interesante para el profesional de cabeza y cuello y algunas lesiones requierirán intervención quirúrgica urgente.
Entre las diferentes lesiones que pueden encontrarse en la lengua este quiste es interesante porque es una entidad rara, debido a que tiene características variables. Solo han sido reportados 9 casos de quiste intralingual con histología de mucosa gástrica. En este artículo se presenta un nuevo caso clínico con características clínicas e histológicas de CORISTOMA (Figura 1)
Aspecto de una lesión
Caso Clínico.
Paciente de 3 días de nacido, quien asiste a la consulta de Estomatología y Cirugía Oral del Hospital Infantil Universitario de Manizales remitido por médico pediatra. La madre refiere crecimiento de la lengua en su zona ventral y del piso de la boca del lado derecho. La lesión es una masa de consistencia blanda, no pulsátil, un poco compresible situada en el cuerpo de la lengua. Se realiza punción diagnóstica y se obtiene un material viscoso, color lechoso que forma hilos al contacto con dos instrumentos metálicos. Se hace diagnóstico de ránula, se programa para cirugía bajo anestesia general para marsupialización cumpliendo con las guias de manejo del servicio. Durante el procedimiento se realizó incisión superficial de la mucosa (Figura 2) con disección roma de la lesión (Figura 3).
Figura 2. Incisión de la mucosa.
Figura 3a. Disección roma de la lesión
Figura 3b. Sutura final
Figura 4
Figura 5. Especímen operatorio
Se envía la muestra a estudio anatomopatológico donde se obtiene la siguiente respuesta: lesión benigna en la cual se ven múltiples hendiduras de diferente diámetro en las cuales hay recubrimiento epitelial de diversos tipos: respiratorios, intestinal, escamoso, queratinizado y no queratinizado. No hay cambios que indiquen malignidad. DIAGNÓSTICO: CORISTOMA.
Cortes histológicos
Figura 6. Epitelio intestinal tipo colon con células secretoras de moco
Figura 7. Epitelio respiratorio.
Figura 8. Epitelio escamoso normal de la cavidad oral
En el control se retiraron las suturas, la cicatrización fue normal y la ingesta de alimento era normal.
Discusión.
Una masa quística en los dos tercios anteriores de la lengua en un recién nacido puede representar un quiste dermoide, un quiste epidermoide, un linfangioma, un hemangioma ó una ránula.
El primer coristoma, con mucosa gástrica y/o mucosa intestinal, fue reportado por Foderl en 1895. Rara vez se ve en la boca en la zona ventral de la lengua. Estos quistes son usualmente reportados a lo largo del tracto intestinal desde el esófago hasta el colon, y en el hígado, páncreas, pulmones, laringe y sistema urinario.
El quiste intestinal y gástrico congénito de la cavidad oral es más común en niños que en niñas. Estas masas involucran el aspecto anterior de la lengua en el 60% de los casos. Algunos son sintomáticos, otros causan dificultades en la respiración y en la alimentación y algunos se manifiestan por hemorragias inesperadas o por una descarga de material intralingual de coloración café. La mayoría de estos quistes son solitarios pero pueden ser múltiples. A esta lesión se le han dado varios nombres: choristoma, quiste gastrointestinal heterotópico, enterocistoma, y quiste de duplicación. La diferente terminología ha hecho que la gente se confunda al describir la naturaleza de esta lesión. Algunas de estas confusiones fueron resueltas por Rickham y col. quienes establecieron criterios para los quistes de duplicación: – Presencia de una capa mucosa del tracto digestivo y – Recubrimiento del quiste por una parte del tracto digestivo.
El primer caso fue publicado por Duncan y Daniel en 1942. El quiste de duplicación lingual, se cree que se origina a partir de células endodérmicas que se transforman durante la fusión de la protuberancia lingual lateral (yema distal de la lengua) y el tubérculo impar (yema medial de la lengua) entre la tercera y cuarta semanas de vida intrauterina. Estas células se cree que se derivan del estomodeum o del estómago, el cual está localizado en el cuello al cierre de la formación de la lengua en este estado de desarrollo. Estas células pluripotenciales pueden diferenciarse en varios tipos de epitelio como gástrico, intestinal, colónico y eventualmente respiratorio.
Existe una rara condición llamada fetus in fetu que consiste en una masa calcificada con forma de feto localizada en el abdomen del huesped. Se han reportado 87 casos en la literatura, algunos con partes de glándula salivar y se ha determinado que una lesión tipo coristoma es el primer paso para la formación de un fetus in fetu.
Además del examen clínico, la evaluación inicial de un recién nacido con una masa lingual puede incluir: ultrasonografía, tomografía computada y/o resonancia magnética puesto que el examen clínico por sí solo no puede diferenciar entre una extensa variedad de lesiones.
La excisión de un quiste intralingual es difícil pues eliminar las paredes adheridas alrededor del músculo es un ejercicio tedioso, especialmente en un niño con un quiste grande. Las técnicas convencionales por disección roma o aguda pueden causar hemorragias, limitan la visualización de vasos y nervios, y un ocasionan un edema postoperatorio importante. El láser provee una buena hemostasia y una mejor identificación de la anatomía alrededor de la lesión, proveyendo un mínimo daño en los tejidos, menor inflamación postoperatoria y menor cicatriz. Algunos autores prefieren realizar el procedimiento con cauterización bipolar porque es una alternativa más segura y menos costosa. Si se va a a hacer cirugía, el cirujano tiene diversas opciones de diseño del colgajo por ejemplo: vertical, horizontal, semilunar. Se ha encontrado que la incisión en el aspecto ventral de la lengua es el abordaje más natural pues produce una cicatriz menor y permite al cirujano preservar la función de la lengua.
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